癌症家族病史证明书模板，图文版指南 ??

摘要：本模板是用于记录癌症家族病史的证明书。模板内容包括患者个人信息、家族癌症病史的详细记录，以及医生对家族病史的评估和结论。该模板可用于帮助医生更好地了解患者的家族健康状况，为诊断和治疗提供参考。附带的图片可以帮助用户更直观地了解模板内容和格式。使用此模板，可以方便地记录和整理家族癌症病史，有助于预防和管理相关健康风险。

癌症家族病史证明书

背景说明：

随着医疗科技的持续进步，虽然癌症的诊断和治疗手段日趋完善，但癌症的发病率仍然居高不下，对人们的生命健康构成严重威胁，家族病史是评估个体患癌风险的关键要素之一，本证明书旨在系统地收集、整理家族癌症病史信息，以便更准确地了解个人患癌风险，为预防、诊断及治疗提供重要参考。

个人信息

姓名：________________ 性别：______________ 年龄：______________ 身份证号：__________________

联系方式：______________（手机/电话）、______________（电子邮件）

家族病史

1、直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）：

请填写以下信息：与您的关系、姓名、患癌类型、确诊年龄、治疗情况、当前健康状况。

2、旁系亲属（祖父母、外祖父母、叔伯姑舅等）：

请提供以下信息：与您的关系、姓名、患癌类型、确诊年龄及当前健康状况。

癌症风险评估

基于家族病史，您的患癌风险等级被评估为：高风险、中等风险或低风险，建议您咨询专业医生进行进一步评估和诊断。

医生建议与注意事项

（由医生填写）根据家族病史及个体状况，提供以下建议：

1、建议定期进行癌症筛查，以实现早期发现和治疗。

2、养成并保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

3、避免接触已知的致癌物质和环境。

4、如有任何疑虑或症状，请及时就医，并遵循专业医生的诊断和治疗建议。

签署

本人确认本证明书所填写信息真实、准确，愿意承担因提供虚假信息而产生的法律责任。

日期：______________ 签名：______________

医生确认

医生确认本证明书所填写内容属实，并签署姓名及日期。

日期：______________ 医生签名：______________

附加说明

本证明书旨在帮助您更好地了解自己的患癌风险，并采取相应预防措施，请您关注自己的健康状况，如有异常，及时就医，通过养成健康的生活习惯和积极的心态，降低患癌风险。

附录

可附加相关癌症预防、筛查及治疗等方面的资料或文件，以供参考。

本癌症家族病史证明书模板旨在帮助个人了解患癌风险，为预防、诊断和治疗提供参考，通过收集家族病史信息，结合医生建议和注意事项，帮助个人采取积极预防措施，降低患癌风险，提醒个人关注健康状况，及时就医，我们呼吁广大民众重视癌症问题，积极参与预防工作，共同抵御癌症的威胁。

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