糖尿病病历证明书详解，模板与实用指南??

摘要：本病历证明书是关于糖尿病患者的病历记录模板。该模板包含了患者的基本信息、病史、诊断、治疗方案等重要内容。通过填写该证明书，医生可以全面了解患者的病情，为后续治疗提供重要依据。该模板设计简洁明了，方便医生快速准确地记录患者的病情，有助于提高医疗效率和服务质量。

患者姓名：[患者姓名]

患者性别：[患者性别]

患者年龄：[患者年龄]

职业：[患者职业]

住址：[患者住址]

就诊日期：[就诊日期]

主诉：患者自述出现糖尿病相关症状及持续时间。

现病史：详细记录患者糖尿病的病史，包括症状出现的时间、病情发展以及伴随症状等，了解患者的既往病史，包括其他疾病史、手术史以及用药史等，还要了解患者的家族史，特别是是否有糖尿病家族史。

诊断依据

经综合评估，根据患者提供的病史、临床表现以及实验室检查结果，确诊为糖尿病，主要依据如下：

1、典型症状：包括多饮、多尿、多食以及体重下降等。

2、血糖检测：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或者随机血糖≥11.1mmol/L，或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。

3、其他检查：糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，以及胰岛素相关抗体检测等结果异常。

治疗方案

针对患者的具体情况，制定以下治疗方案：

1、药物治疗：根据患者的病情，选择合适的降糖药物，如口服降糖药或胰岛素。

2、饮食控制：建议患者调整饮食结构，减少高糖分、高脂肪食品的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食品的比例。

3、运动治疗：鼓励患者进行适量的运动，以提高身体代谢水平，有助于血糖控制。

4、血糖监测：定期监测患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等，以评估治疗效果。

5、其他治疗：如患者同时患有其他疾病，需一并治疗。

病情进展记录

在治疗过程中，详细记录患者的病情进展，包括：

1、血糖控制情况：记录患者的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等指标的变化。

2、症状变化：记录患者多饮、多尿、多食、体重下降等症状的改善情况。

3、并发症发生情况：密切关注患者是否出现糖尿病酮症酸中毒、高血压、高血脂等并发症状况，如发生并发症，需及时采取措施进行治疗。

医嘱建议

依患者病情和治疗进展，提出以下医嘱建议：

1、遵医嘱按时服药，不得随意更改药物剂量或停药。

2、保持良好饮食习惯，避免高糖分、高脂肪食品的摄入。

3、适量运动，提高身体代谢水平。

4、定期监测血糖，如发现血糖控制不佳或出现其他不适症状，请及时就医。

5、注意个人卫生，预防感染。

6、定期进行眼底检查、肾功能检查等，以预防糖尿病并发症的发生。

7、建议家属协助患者管理病情，提高患者的治疗依从性。

患者病情得到一定程度的控制，血糖控制情况有所改善，但仍需继续进行治疗和监测，我们建议患者继续按照医嘱进行治疗和监测，并请相关医疗机构给予必要的医疗支持，我们建议患者所在单位或社区给予关注和帮助，以便患者更好地管理病情，具体病情证明书应由医生根据实际情况书写，并加盖医疗机构公章生效。（病历证明结束）

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