摘要:,,本文介绍了儿童诊断证明书模板及其使用指南。通过提供的模板图片,帮助家长和医生快速了解诊断证明书的格式和内容。使用指南详细说明了填写诊断证明书时需要注意的事项和步骤,以确保信息的准确性和完整性。这份证明书对于儿童就医、请假等情况具有重要的证明作用。
一、基本信息
1、患者姓名:[填写姓名]
2、性别:[填写性别]
3、年龄:[填写年龄]
4、监护人姓名:[填写监护人姓名]
5、联系电话:[填写联系电话]
6、就诊日期:[填写就诊日期]
二、主诉及病史
1、主诉:[简要描述主要症状及持续时间]
2、病史:
既往病史[如有,请详细描述]
家族病史[如有相关情况,请描述]
相关病史[如过敏史、手术史等,根据实际情况填写]
三、体格检查
1、体温:[填写体温数值]
2、脉搏:[填写脉搏数值]
3、呼吸:[填写呼吸数值]
4、血压:[若适用,填写血压数值]
5、其他阳性体征:[如有,请详细描述]
四、实验室检查及影像学检查
1、检查结果:
具体检查项目[描述进行的检查项目,如血常规、尿常规等]
检查结果[描述检查结果及异常指标,如“血常规结果显示白细胞偏高”]
2、影像学检查:
* 如X光、B超、CT等结果,请详细描述。
五、诊断及治疗建议
1、诊断:
* 医生给出的明确诊断意见。
2、治疗建议:
* 治疗方案描述。
* 药物使用及剂量建议。
* 生活方式调整建议等。
3、医嘱:
* 医生针对患者情况嘱咐的注意事项。
六、医生签字及医院盖章
1、医生签字:__________(医生亲笔签名)
2、医院盖章:__________(医院公章)
3、日期:__________(诊断证明书开具日期)
使用指南:
一、填写规范:
1、使用正规纸张打印,确保打印清晰,不得使用手写填涂。
2、填写内容应真实、准确,不得涂改,如有错误,需联系医生重新开具。
3、填写时请确保所有必要信息均已完整填写,不得遗漏。
4、医生签字必须为亲笔签名,不得使用印章代替。
5、医院盖章需使用正式公章,业务章或部门章无效。
二、使用注意事项:
1、诊断证明书是重要医疗文件,请家长妥善保管,避免遗失。
2、该证明书仅供家长了解孩子病情及就医记录使用,不得用于其他用途。
3、如需请假等特殊情况,请携带此诊断证明书至学校或相关机构办理手续。
4、若涉及保险理赔,请携带此诊断证明书及相关材料至保险公司办理。
5、若因病情变化或其他原因需修改诊断证明书内容,请务必联系原开具医生进行修改并重新签字盖章。
6、诊断证明书的有效期根据病情而定,超过有效期如需继续使用,请重新就医并开具新的诊断证明书。
希望此儿童诊断证明书模板能够帮助家长和医疗机构更好地完成诊断证明书的制作,为孩子建立健康的医疗档案提供有力支持。
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